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內容來自YAHOO新聞

公費醫師不能只用都市那套

近期醫學教育最大的新聞即是衛生福利部和各大醫學系合作復招5年500名公費醫學生，投入內、外、婦產、小兒、急診等五大專科人力。期待能在訓練完畢後，將公費醫師投入人力較為缺乏的科別以及地區填補。

筆者在今年和財團法人聯合醫學基金會史懷哲2.0計畫合作前往「台灣醫療的最後一哩路」台東縣達仁鄉進行為期六周的服務與觀察。該計畫補助13組醫學相關學生前往台灣各地區進行觀察與實踐。筆者利用暑期六周的時間，觀察地方醫療施作情形與當地居民的健康狀況。

筆者今年服務觀察期間，遇見了不少公費畢業的醫師，其中不乏有願意長期投入者。只不過，較近期的醫師則多考量在履約服務期滿後，投入其他醫院工作。顯見公費醫師制度在現代脈絡下無法提供有效的作用。近期評論多將此一現象歸咎於環境與待遇差異過大，缺少足夠誘因使醫師普遍不願久留。但筆者有不同的觀察與體悟。

我國專科醫學制度的傾斜

我國雖然地方不大，卻有相當數量的醫學中心。畢業生也志在投入醫學中心的訓練。而目前醫學中心的專科訓練方向，逐漸往專之又專、精之又精的方向發展。以醫學中心角度來看，人員充足又要滿足升等需求，自然有如此走向。但依據公費醫師的制度來看，公費醫師接受過如此精實的專科等訓練後，在醫療較為缺乏的地區實則不需要如此精細的醫療，變成了在少林寺學了一身好功夫卻無從發揮的窘境。

再者，從事地方服務，所遇到的疾病變化萬千。心臟內科醫師看診過程可能遇到產婦生產，全村卻只有一個醫師；小兒科醫師也不見得能處理老人最常見的關節疼痛問題。不僅牛刀無牛可殺，更可能不適合殺雞。故補足醫療不足地區，最重要的並非投入專科醫師，而是應發配更多的一般醫學專長人員。

偏遠地區不是都市的延長

不論醫療或其他社福、建設等政策，通常是由都市中坐辦公室的長官們下的決策，鮮少能真正貼切地方的需求。自然就會出現投入大量專科醫師補足地方不足的想法。但專科醫師顯然無法替地方製造更多的福祉，如同前段所述。相反的，都市所無法操作的計畫，在鄉下不見得不可行。

公衛醫療人員口中常喊的「家庭醫師制」和「分級轉診制」在都市由於醫學中心林立和健保的補貼，導致都市醫學中心和診所間在空間和金錢上沒有太大的差異，加上我國的專科醫師制，使得都市民眾自然選擇擠向醫學中心。

但是在醫療不二胎車貸銀行足的地區，醫學中心和地方醫療空間上的差異是存在的。推動以上兩制，反而有較高的成功可能性也較符合地方的需求。搭配前述充足的一般醫師員額以及適當的接駁體系，將有特殊進階需求的病人經家庭醫師診治後，後送往醫學中心治療。一般科醫師也更可以貼近地方特殊的需求，給予適當的處置以及各項公共衛生、健康營造手段。

綜合以上所述，我國醫療不均是不爭的事實。在推動補足政策時，要考慮到地方的特殊性。而不只是單純標示出一群受都市那一套訓練的人員強迫下鄉服務。既然要重啟公費醫學教育之門，就應該針對地方的特殊性設計不同的訓練模式，才能促進醫療的平等性。

（轉載《想想論壇》http://www.thinkingtaiwan.com/content/4841）



新聞青埔房屋二胎來源https://tw.news.yahoo.com/-140415267.html

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